LC Proc 14-1 – 16 OKTOBER 2023 – Informatie over de bevoegdheid van Iriscare om aandoeningen te erkennen – Centrum voor evaluatie van de autonomie en de handicap (CEAH)

LC Proc 14-1

Betreft: Informatie over de bevoegdheid van Iriscare om aandoeningen te erkennen - Centrum voor evaluatie van de autonomie en de handicap (CEAH)

Geachte mevrouw, geachte heer,

Tot eind 2021 stond de FOD Sociale Zekerheid - Directie-generaal Personen met een Handicap (hierna DGHAN) in voor de medische evaluatie van de gevolgen van de aandoening van een kind met een handicap, met het oog op het toekennen van verhoogde kinderbijslag in Brussel.

Vanaf 1 januari 2022 is deze opdracht stapsgewijs overgedragen aan een nieuwe dienst van Iriscare: het Centrum voor evaluatie van de autonomie en de handicap (hierna CEAH genoemd), dat bestaat uit een multidisciplinair team.

Deze bevoegdheidsoverdracht is gerealiseerd in drie fasen in de loop van het jaar 2022 (zie punt 2 hieronder: timing).

Deze dienstbrief beschrijft de impact van deze wijziging op de werkwijze die de kinderbijslaginstellingen dienen te volgen en verstrekt bijkomende nuttige informatie over deze overdracht.

Deze dienstbrief LC Proc 14/1 betreft een update van de dienstbrief LC Proc 14, die wordt opgeheven.

1. CONTINUÏTEIT TIJDENS DE VERANDERING

1.1 PROCEDURE VOOR DE ERKENNING VAN DE AANDOENING

Een gezin dat de aandoening van zijn kind wil laten erkennen, moet hiertoe een aanvraag indienen bij zijn kinderbijslaginstelling. Net als voorheen is het evaluatiecentrum dus niet het eerste aanspreekpunt voor de betrokken gezinnen.

Op technisch vlak blijven de instructies ongewijzigd:

De kinderbijslaginstelling registreert de aanvraag door een T001-bericht (A651) op te stellen, dat door het systeem gerouteerd zal worden naar de bevoegde evaluatiedienst. Voor de kinderbijslaginstellingen verandert er in deze stap niets. De bestaande instructies voor de invoer van de parameters in het T001-bericht blijven van toepassing (zie dienstbrieven II/B/997/72 van 10 september 2008 en II/C/997/76 van 15 juli 2011), onder voorbehoud van hetgeen wordt vermeld onder punt 3 (zie infra) voor de evaluaties van de gevolgen van de aandoening die door een andere gefedereerde deelentiteit werden uitgevoerd.
Aan het einde van de procedure wordt, net zoals nu, een T002-bericht (A652) naar de kinderbijslaginstelling verstuurd om de noodzakelijke wijzigingen in het dossier aan te brengen en, indien van toepassing, de correcte betaling van de verhoogde kinderbijslag uit te voeren.

1.2 EVALUATIEMODEL

De opstart van de bevoegdheid bij Iriscare gaat niet gepaard met wijzigingen aan het evaluatiemodel, dat nog steeds gebaseerd blijft op de medisch-sociale schaal van 36 punten, verdeeld over drie pijlers.

Ter herinnering:

pijler 1 omvat een maximum van 6 punten, die worden toegekend naargelang van het percentage van de lichamelijke en geestelijke ongeschiktheid;
pijler 2 omvat een maximum van 12 punten, die worden toegekend naargelang van de gevolgen van de aandoening voor de activiteit en de participatie van het kind;
pijler 3 omvat een maximum van 18 punten, die worden toegekend naargelang van de gevolgen van de aandoening voor de familiale omgeving van het kind.

Het bedrag van het recht op verhoogde kinderbijslag blijft gebaseerd op het totale aantal punten dat werd toegekend door de bevoegde arts, evenals op het aantal punten dat werd toegekend in de eerste pijler.

2. TIMING

Zoals hierboven toegelicht, verliep de opstart van de bevoegdheid van het CEAH in drie opeenvolgende fasen in de loop van 2022. De planning was als volgt:

2.1 FASE 1: NIEUWE DOSSIERS

Fase 1 is gestart op 1 januari 2022.

Vanaf deze datum behandelt het CEAH van Iriscare alle T001-berichten die betrekking hebben op een eerste aanvraag. Met "eerste aanvraag" bedoelen we een aanvraag voor een kind waarvoor er bij de DGHAN nog geen evaluatiedossier bestaat.

Vanaf deze datum behandelt het CEAH ook alle T001-berichten die betrekking hebben op een aanvraag om herziening van een evaluatie die het CEAH zelf heeft uitgevoerd.

De FOD Sociale Zekerheid - DGHAN bleef bevoegd voor alle andere herzieningsaanvragen en voor de ambtshalve herzieningen.

2.2 FASE 2: HERZIENINGSAANVRAGEN

Fase 2 is gestart vanaf juli 2022.

Vanaf 1 juli 2022 worden alle T001-berichten die betrekking hebben op een herzieningsaanvraag toegewezen aan het CEAH, ongeacht of de voorgaande evaluatie werd uitgevoerd door de DGHAN of het CEAH.

Tijdens het volledige kalenderjaar 2022 werden de ambtshalve herzieningen (T002) van beslissingen die in 2022 aflopen enkel door de DGHAN behandeld.

2.3 FASE 3: ALLE EVALUATIES

Fase 3 is gestart vanaf januari 2023.

Vanaf 1 januari 2023 worden alle nieuwe aanvragen, alle herzieningsaanvragen en de ambtshalve herzieningen die vanaf 1 januari 2023 moeten gebeuren, uitsluitend behandeld door het CEAH van Iriscare.

3. GEGEVENSUITWISSELING MET HET CEAH OMTRENT DE EVALUATIES DIE DOOR EEN ANDERE DEELENTITEIT WERDEN UITGEVOERD

3.1 CONTEXT

Het BVC van 25 mei 2023 betreffende de toekenning van kinderbijslag voor kinderen met een aandoening laat toe dat de evaluaties van de gevolgen van de aandoening die door een andere gefedereerde deelentiteit werden uitgevoerd, overgenomen kunnen worden voor de evaluatie van de gevolgen van de aandoening bedoeld in artikel 12, derde lid, en 26, tweede lid, van de ordonnantie van 25 april 2019, op voorwaarde dat het CEAH oordeelt dat de toepassingsvoorwaarden conform zijn aan deze die zijn bepaald in de Brusselse kinderbijslagregeling.

In dit punt 3 worden aan de kinderbijslaginstellingen precieze instructies verstrekt over de manier waarop de communicatie met het CEAH omtrent de overname van een dergelijke evaluatie door een andere deelentiteit dient te verlopen, rekening houdend met de hieronder toegelichte modaliteiten en voorwaarden.

3.2 GEGEVENSUITWISSELING

3.2.1. Mededeling aan het CEAH

De mededeling heeft betrekking op de situatie waarin een kinderbijslaginstelling informatie ontvangt waaruit blijkt dat er door een andere deelentiteit een evaluatie van de gevolgen van de aandoening werd uitgevoerd (bv. een brevet, vraag van het gezin tot overname van een dergelijke evaluatie, of het gezin licht de instelling in over een dergelijke evaluatie) die geldt voor één of meerdere periodes waarin het kind aanspraak maakt op de Brusselse kinderbijslag. In dat geval, is de kinderbijslaginstelling ertoe gehouden een T001-bericht te versturen om de aanvraag te doen bij het CEAH.

We vestigen de aandacht op de volgende punten bij coderen van het T001-bericht:

In het deel 'Gegevens' moet bij de 'Datum van de aanvraag' de datum worden ingevuld vanaf wanneer de Gemeenschappelijke Gemeenschapscommissie bevoegd wordt voor de gezinsbijslagen die voor het betreffende kind worden toegekend overeenkomstig artikel 6 van het Samenwerkingsakkoord van 6 september 2017¹. Het gaat dus om de datum van de overname van de bevoegdheid voor het kind in kwestie door de GGC, in tegenstelling tot de vermelding in het deel 'Aanvraag', waar de 'Begindatum', betrekking heeft op de datum vanaf wanneer er voor dat kind ook een recht kan worden toegekend, met inachtneming van de toepasselijke verjaringstermijnen.
In het veld 'Scenario' moet de waarde 01 (eerste aanvraag) worden ingevuld.
In het deel 'Aanvraag' moet bij de 'Begindatum' de datum worden ingevuld waarop aan het betreffende rechtgevend kind de Brusselse kinderbijslag kan worden toegekend overeenkomstig artikel 28, eerste of tweede lid, van de ordonnantie van 25 april 2019, binnen de grenzen van de verjaring bepaald overeenkomstig artikel 30 van dezelfde ordonnantie.
Het invullen van de rubriek 'Medische evaluatie' gebeurt zoals geldt voor alle andere T001-berichten.

Teneinde de T001-berichten te differentiëren die betrekking hebben op de gezinnen die naar Brussel verhuisd zijn en die kinderen hebben waarvan de aandoening is geëvalueerd door een andere deelentiteit, wordt onmiddellijk na de verzending van het T001-bericht het CEAH op de hoogte gebracht dat een dergelijk T001-bericht is verstuurd, volgens de praktische modaliteiten die daartoe door het Centrum worden voorgeschreven.

3.2.2. Antwoord door het CEAH

Na het dossier te hebben onderzocht, antwoordt het CEAH met een T002-bericht dat een nieuwe beslissing bevat over de evaluatie van de gevolgen van de aandoening.
Een dergelijke overname geldt enkel voor de termijn die in het T002-bericht wordt vermeld.

4. NUTTIGE INFORMATIE

We vragen de kinderbijslaginstellingen om de inlichtingen die zij omtrent deze procedures verstrekken aan de gezinnen (in briefmodules of online), aan te passen, rekening houdend met de informatie in deze dienstbrief.
Voor de kinderen van wie de evaluatie door het CEAH uitgevoerd wordt, kan het gezin de voortgang van het evaluatiedossier volgen via het portaal MyIriscare.brussels. Voor de evaluaties die nog door de DGHAN worden uitgevoerd, blijft het federale portaal MyHandicap de enige informatiebron.

5. CONTACTGEGEVENS VAN HET CEAH

Vanaf 3 januari 2022 kunnen de kinderbijslaginstellingen via het e-mailadres autonomie-handicap@iriscare.brussels contact opnemen met het CEAH voor algemene vragen over de werking van het CEAH en voor vragen over het verloop van de individuele evaluatiedossiers die het centrum beheert.

Voor technische vragen of problemen in verband met de elektronische gegevensuitwisseling blijft de dienst Monitoring van Iriscare het enige aanspreekpunt. De dienst Beleid en beheer gezinsbijslag blijft het enige aanspreekpunt voor alle vragen in verband met de regelgeving en het beheer van kinderbijslagdossiers.

Voor de sociaal verzekerden blijft de kinderbijslaginstelling waarbij ze aangesloten zijn het eerste aanspreekpunt. Wanneer het evaluatiedossier wordt toegewezen aan het CEAH (of aan de DGHAN tijdens het overgangsjaar 2022, naargelang het geval), bezorgt de betrokken dienst de juiste contactgegevens en informatie aan de sociaal verzekerde.

Bedankt voor uw medewerking.
Hoogachtend,

Tania Dekens
Leidend ambtenaar