21 DECEMBER 2018 – Ordonnantie betreffende de Brusselse verzekeringsinstellingen in het domein van de gezondheidszorg en de hulp aan personen

Informele consolidatie

HOOFDSTUK 2. - Voorwerp en toepassingsgebied

Art. 3.

§ 1. De Brusselse verzekeringsinstellingen [kennen aan de Brusselse verzekerden, zoals bedoeld in artikel 2, 6°, a) tot en met c), tegemoetkomingen toe in de zin van artikel 2, 18°, a), voor verstrekkingen geleverd]5 in het kader van de volgende aangelegenheden waarvoor de Gemeenschappelijke Gemeenschapscommissie bevoegd is :

1° de individuele zorgverstrekkingen van geestelijke gezondheidszorg, zoals bedoeld in artikel 5, § 1, I, 2°, van de Bijzondere Wet;

2° de individuele zorgverstrekkingen in oudereninstellingen, zoals bedoeld in artikel 5, § 1, I, 3°, van de Bijzondere Wet;

3° de individuele zorgverstrekkingen in het kader van de " long term care " -revalidatie, zoals bedoeld in artikel 5, § 1, I, 5°, van de Bijzondere Wet;

4° de individuele zorgverstrekkingen van eerstelijnsgezondheidszorg, zoals bedoeld in artikel 5, § 1, I, 6°, van de Bijzondere Wet, meer bepaald de palliatieve zorg;

5° de individuele zorgverstrekkingen in het kader van de preventieve gezondheidszorg, zoals bedoeld in artikel 5, § 1, I, 8°, van de Bijzondere Wet;

[6° de mobiliteitshulpmiddelen in het kader van het beleid inzake mindervaliden, zoals bedoeld in artikel 5, § 1, II, 4°, van de Bijzondere Wet.]5 [...]1;

7° [...]5

[2][Het Verenigd College kan de nadere regels, zijnde de procedureregels en de toekenningsvoorwaarden, van de in artikel 2, 18°, a) bedoelde tegemoetkomingen vastleggen. Hieronder vallen eveneens de nadere regels betreffende de elektronische facturatie en de voorwaarden volgens dewelke gegevens door middel van fotografische en optische techniek worden opgeslagen, verwerkt of meegedeeld, evenals hun weergave op papier of op elke andere leesbare drager, dezelfde bewijswaarde hebben als de originele gegevens.]5

[De overeenkomsten kunnen eveneens de in het tweede lid bedoelde nadere regels bevatten en kunnen het in het eerste lid bedoelde toepassingsgebied verduidelijken.

Het Verenigd College bepaalt de nomenclatuur van de mobiliteitshulpmiddelen zoals bedoeld in het eerste lid, 6°. Die nomenclatuur omvat de lijst van de mobiliteitshulpmiddelen, zoals bedoeld in het eerste lid, 6°, het bedrag van de tegemoetkoming voor deze hulpmiddelen en de specifieke voorwaarden inzake de handicap voor elk soort mobiliteitshulpmiddel.]5

§ 2. Onder voorbehoud van de bepalingen van de geldende samenwerkingsakkoorden gesloten tussen de Gemeenschappelijke Gemeenschapscommissie en andere Belgische deelentiteiten over de aangelegenheden vermeld in paragraaf 1, en onverminderd hetgeen is bepaald in de artikelen 15, 16 en 17, verstrekken de Brusselse verzekeringsinstellingen de voordelen en diensten die voortvloeien uit de opdrachten vermeld in artikel 10 aan de Brusselse verzekerden [, zoals bedoeld in artikel 2, 6°, a) tot en met c)]6

[Art. 3/1.

§ 1. De Brusselse verzekeringsinstellingen kennen op verzoek een tegemoetkoming in de zin van artikel 2, 18°, b), toe aan elke Brusselse verzekerde, zoals bedoeld in artikel 2, 6°, d), die voldoet aan de toekenningsvoorwaarden zoals bedoeld in paragraaf 2.

Het Verenigd College bepaalt de nomenclatuur van de individuele hulpmiddelen. Die nomenclatuur omvat de lijst van individuele hulpmiddelen, het bedrag van de tegemoetkoming, zoals bedoeld in artikel 2, 18°, b), en de specifieke voorwaarden inzake de handicap voor elk soort individueel hulpmiddel.

§ 2. De tegemoetkoming zoals bedoeld in artikel 2, 18°, b), wordt toegekend aan elke Brusselse verzekerde zoals bedoeld in artikel 2, 6°, d):

1° die nog geen 65 jaar oud is:
a) ofwel op het tijdstip van de indiening van de eerste aanvraag om tegemoetkoming;
b) ofwel op het tijdstip waarop de handicap is ontstaan, voor zover de aanvrager aantoont dat de nood aan het aangevraagde individuele hulpmiddel rechtstreeks voortvloeit uit die handicap;

2° die erkend is als persoon met een handicap door de Gemeenschappelijke Gemeenschapscommissie of die een handicap vertoont die voortvloeit uit een beperking van de mogelijkheden tot maatschappelijke integratie en integratie op de arbeidsmarkt door een ontoereikende of met minstens 30% verminderde fysieke capaciteit of een ontoereikende of met minstens 20% verminderde mentale capaciteit, onverminderd de in de nomenclatuur bepaalde specifieke handicapvoorwaarden per soort individueel hulpmiddel.

Indien een handicap duidelijk wordt vastgesteld zonder dat een van deze percentages is bereikt, kan de Brusselse verzekerde zoals bedoeld in artikel 2, 6°, d), op beslissing van het Multidisciplinair College toch een tegemoetkoming zoals bedoeld in artikel 2, 18°, b), toegekend worden, rekening houdend met de daadwerkelijke impact van de vastgestelde vermindering;

3° die een tegemoetkomingsaanvraag heeft ingediend volgens de door het Verenigd College bepaalde nadere regels.

§ 3. Voor de toepassing van de paragrafen 1 en 2, bepaalt het Verenigd College met name:

1° de nadere regels voor het indienen van een aanvraag;

2° de nadere regels voor de behandeling en het onderzoek van de aanvraag, met inbegrip van de multidisciplinaire evaluatie van de (specifieke voorwaarden inzake de) handicap door de Brusselse verzekeringsinstellingen;

3° de procedure en de nadere regels voor het beroep dat de aanvrager tegen de beslissing die over de aanvraag tot tegemoetkoming genomen is bij het Multidisciplinair College kan aantekenen;

4° de termijn waarbinnen de Brusselse verzekeringsinstelling zich moet uitspreken over de aanvraag, met dien verstande dat die termijn niet langer mag zijn dan zes maanden, onder voorbehoud van een schorsing van de termijn wanneer de aanvrager aanvullende inlichtingen moet verstrekken;

5° de procedure met betrekking tot de beslissingen van het Multidisciplinair College genomen met toepassing van paragraaf 2, eerste lid, 2°.]7

HOOFDSTUK 4. - Opdrachten en verplichtingen van de Brusselse verzekeringsinstellingen

Afdeling 1. - Opdrachten

Art. 10.

§ 1. Een Brusselse verzekeringsinstelling heeft het bevorderen van het sociale, fysieke of psychische welzijn als streefdoel, in een geest van solidariteit, sociale voorzienigheid en wederzijdse bijstand. Daartoe oefent ze van rechtswege de volgende opdrachten uit :

1° optreden als uniek loket voor alle vragen over dossiers en rechten met betrekking tot de tegemoetkomingen en de aangelegenheden vermeld in artikel 3, § 1 [, alsook de individuele hulpmiddelen]8;

[1° bis instaan voor individuele raadgeving omtrent de toekenningsvoorwaarden van de tegemoetkoming voor hulp aan bejaarden en, in voorkomend geval, [de aanvragen of de aanvragen tot herziening]8 in naam en voor rekening van de Brusselse verzekerden bij Iriscare indienen ;]3

2° de aanvragen onderzoeken en beslissen over de tegemoetkomingen;

3° instaan voor de uitvoering van de tegemoetkomingen, met inbegrip van de uitbetalingen;

4° de gegevens registreren over de aanvragen en tegemoetkomingen, en deze rapporteren aan Iriscare;

5° in voorkomend geval, haar administratieve reserves zoals bedoeld in artikel 23, § 3, beheren.

De Brusselse verzekeringsinstellingen verzekeren de kwaliteit van de dienstverlening en bijstand aan de Brusselse verzekerden.

Het Verenigd College kan nadere regels vastleggen voor de opdrachten vermeld in het eerste en tweede lid van deze paragraaf.

§ 2. Het Verenigd College kan voordelen of diensten die niet vervat zijn in de opdrachten vermeld in paragraaf 1, die een Brusselse regionale maatschappij van onderlinge bijstand aan haar leden wenst te verstrekken in het kader van de aangelegenheden vermeld in artikel 3, § 1, eerste lid, erkennen, voor zover deze passen binnen het streefdoel vermeld in paragraaf 1, en voor zover ze volledig gescheiden beheerd worden op het gebied van boekhouding en financiële middelen.

Het Verenigd College legt de procedure vast van de in het vorige lid bedoelde erkenning, en kan nadere regels bepalen voor de financiering van de voordelen of diensten bedoeld in het vorige lid. Het Verenigd College beslist over de erkenning zoals bedoeld in het vorige lid na het advies te hebben ingewonnen [van de Beheerraad]8.

HOOFDSTUK 8. - Overgangsmaatregelen, slotbepalingen en inwerkingtreding

Afdeling 1. - Overgangsmaatregelen

Art. 27. lid 4 en 5

[In afwijking van artikel 16, eerste lid, geldt de vereiste om zich werkelijk in het tweetalige gebied Brussel-Hoofdstad te bevinden, niet voor de Brusselse verzekerde die recht heeft op een tegemoetkoming voor hulp bij tabaksontwenning, gedurende een periode van drie jaar, te rekenen vanaf de datum van inwerkingtreding van deze ordonnantie. Het Verenigd College kan deze periode éénmalig verlengen met een nieuwe periode van drie jaar.]4

[In afwijking van artikel 3, § 2, verstrekken de Brusselse verzekeringsinstellingen, gedurende een periode van drie jaar, te rekenen vanaf de datum van inwerkingtreding van deze ordonnantie, de voordelen en diensten die voortvloeien uit de opdrachten vermeld in artikel 10, voor wat de palliatieve zorg betreft, aan iedere persoon met een zorgbehoefte, hierna "de begunstigde" genaamd, ongeacht zijn woonplaats, die gebruik maakt van een verstrekker, op voorwaarde dat de begunstigde zich werkelijk op het grondgebied van het tweetalige gebied Brussel-Hoofdstad bevindt. Alle andere bepalingen van deze ordonnantie die van toepassing zijn op de Brusselse verzekerden, zijn in dat geval van overeenkomstige toepassing op de begunstigde. Het Verenigd College kan de periode van drie jaar éénmalig verlengen met een nieuwe periode van drie jaar.]9