Nomenclatuur van de Individuele Hulpmiddelen

I. ALGEMENE BEPALINGEN

1. Definities

Besluit : besluit van het Verenigd College van de Gemeenschappelijke Gemeenschapscommissie betreffende de procedure voor de toekenning en de nomenclatuur van de individuele hulpmiddelen voor de inclusie van personen met een handicap op het grondgebied van Brussel-Hoofdstad.
Doel van de nomenclatuur : onverminderd de in artikel 3/1, § 2, van de ordonnantie van 21 december 2018 bedoelde algemene voorwaarden, die worden toegelicht in het besluit betreffende de procedure voor de toekenning en de nomenclatuur van de individuele hulpmiddelen, en overeenkomstig artikel 3/1, § 1, tweede lid, legt de bijlage de specifieke voorwaarden vast voor de toekenning van tegemoetkoming voor elk opgenomen individueel hulpmiddel.

2. Een aanvraag indienen

2.1. Datum van de indiening

Overeenkomstig artikel 8 van het besluit wordt een tegemoetkoming toegekend als het individuele hulpmiddel waarop deze betrekking heeft ten vroegste wordt geleverd of verstrekt op de datum van de kennisgeving van de beslissing tot tegemoetkoming.
In afwijking hiervan kan een tegemoetkoming worden toegekend voordat de aanvrager daarvoor een geldige aanvraag tot tegemoetkoming kon indienen of voordat hij een een beslissing over zijn aanvraag tot tegemoetkomingen heeft verkregen, wanneer de noodzaak om op korte termijn over het individueel hulpmiddel te beschikken kan worden aangetoond. Er wordt een termijn van maximum zes maanden toegestaan tussen de datum van de levering of verstrekking van het individuele hulpmiddel en de datum van de aanvraag tot tegemoetkoming.
In afwijking hiervan mogen aanpassingswerken aan roerende en onroerende goederen waarvoor een tegemoetkoming wordt toegekend niet aanvatten vóór de datum van kennisgeving van de beslissing tot tegemoetkoming aan de aanvrager. Facturen opgemaakt vóór de kennisgevingsdatum van die beslissing zullen niet worden aanvaard.

3. Onderzoek van de aanvraag

Overeenkomstig artikel 20 van het besluit kan het multidisciplinaire team van de verzekeringsinstellingen of, in voorkomend geval, het Multidisciplinair College bijkomende stukken opvragen of aanvullende vragen stellen.
Om het percentage van de handicap te bepalen, wordt verwezen naar de Officiële Belgische Schaal ter bepaling van de graad van invaliditeit.
Waar sprake is van matig, ernstig of volledig functieverlies, wordt verwezen naar de Internationale Classificatie van het menselijk functioneren (ICF) van de Wereldgezondheidsorganisatie (WGO).

4. Opvragen van bewijsstukken en bijkomende inlichtingen

Overeenkomstig de artikels 20 en 21 van het besluit, behoudt de verzekeringsinstelling of, in voorkomend geval, het Multidisciplinair College, zich het recht voor bij de aanvrager of zijn vertegenwoordiger bijkomende inlichtingen op te vragen die nuttig kunnen zijn bij het onderzoek van de aanvraag, zoals het opvragen van een bijkomende offerte of de aflevering van een testrapport, opgemaakt door een erkend verstrekker, een professioneel dienstverlener en/of bevoegd vakman met erkenning voor het uitvoeren van tests.
Wanneer in deze nomenclatuur wordt verwezen naar bewijsstukken waaruit het gebruik van het individuele hulpmiddel moet worden aangetoond, kan dit het naar behoren ingevulde aanvraagformulier zijn of elk ander document dat door de aanvrager of een beroepsbeoefenaar is opgesteld.

5. Plafondbedragen

Alle bedragen in deze nomenclatuur zijn plafondbedragen voor terugbetaling. De belasting over toegevoegde waarde (hierna “btw” genoemd) is inbegrepen in het bedrag vermeld in de beslissing.
Bij wijze van uitzondering en in toepassing van artikel 1 van het KB nr. 20 van 20 juli 1970 tot vaststelling van de tarieven van de belasting over toegevoegde waarde, wanneer de BTW tegen een variabel tarief van toepassing is, zoals bij de roerende of onroerende goederen en aanpassingen aan de wagen, past de verzekeringsinstelling rechtstreeks het overeenkomstige tarief toe en integreert dit in het bedrag van de toegekende tussenkomst.
De leverings- en installatiekosten zijn opgenomen in het plafondbedrag vermeld in de beslissingen.

6. Voorwaarden voor tussenkomst

Wanneer twee individuele hulpmiddelen worden aangevraagd die dezelfde functie vervullen en hetzelfde doel hebben, wordt slechts één tegemoetkoming toegekend.
Indien mogelijk wordt de voorkeur gegeven aan de toekenning van licht en verplaatsbaar hulpmiddel voor zover dat vergelijkbare ondersteuning biedt.

7. Onderhoud en herstellingen

Overeenkomstig artikel 16 van het besluit is een tegemoetkoming in onderhouds- en/of herstellingskosten mogelijk voor bepaalde hulpmiddelen vermeld in deze nomenclatuur :

Onderhoud

De jaarlijkse tegemoetkoming in de onderhoudskosten van een hulpmiddel is vastgesteld op 10% van het toegekende bedrag bij aanschaf van het hulpmiddel.
De toekenning voor tussenkomst in het onderhoud volgt automatisch tezamen met de beslissing tot tegemoetkoming voor het hulpmiddel zelf.

Herstelling

De tegemoetkoming in de herstellingskosten is vastgesteld op maximaal 40% van het toegekende bedrag bij aanschaf van het hulpmiddel dat wordt hersteld en vormt een enveloppe die wordt toegekend over de totale gebruiksduur ervan.
In geval het materiële individuele hulpmiddel is aangekocht vóór 1 januari 2024, of zonder aanvraag tot tegemoetkoming of ingeval de tegemoetkoming werd geweigerd omdat de factuur niet binnen de termijn van zes maanden werd ingediend, kan de aanvrager een tegemoetkoming in de onderhouds- en/of herstellingskosten krijgen, op voorwaarde dat hij voldoet aan voorwaarden die vereist zijn voor de toekenning van dit materiaal, met name de administratieve voorwaarden en de specifieke voorwaarden inzake de handicap. In dit geval moet de aanvrager een aanvraag indienen voor tussenkomst in onderhoud en/of herstelling om in aanmerking te komen voor een tegemoetkoming. De verzekeringsinstellingen kunnen de aanvrager verzoeken de nodige bewijsstukken of bijkomende inlichtingen over de aankoop, het onderhoud en de herstelling te verstrekken, met name de aankoopfactuur van het materiaal, een onderhouds- of herstellingsbestek of een onderhouds- en/of herstellingscontract.
In dit geval worden de 10% van de onderhoudskosten en/of de 40% van de herstellingskosten berekend op basis van :

• het bedrag vermeld in de beslissing wanneer de aankoopfactuur hoger is dan dat plafondbedrag ;
• of het betaalde bedrag, inclusief btw, als dit lager is dan het bedrag vermeld in de beslissing.

Wanneer een aanvraag tot hernieuwing van een hulpmiddel wordt ingediend, kan vanaf de datum van toekenning of de levering van het hulpmiddel geen tegemoetkoming in de onderhouds- en/of herstellingskosten worden toegekend voor het eerder toegekende hulpmiddel.

8. Cumulbepalingen

Overeenkomstig artikel 17 van het besluit kunnen de uitrustingsgoederen, de communicatiehulpmiddelen en de aanvullende uitrusting zoals beschreven in Hoofdstukken II., III. en IV. punt 4. van deze nomenclatuur in twee exemplaren worden toegekend wanneer zij bestemd zijn voor een minderjarige die op regelmatige basis op twee verschillende adressen verblijft in het kader van co-ouderschap, vastgelegd, hetzij bij een door de rechter geregistreerde of goedgekeurde overeenkomst, hetzij bij een door de bevoegde rechtbanken uitgesproken rechterlijke beslissing , hetzij op een andere wijze indien het co-ouderschap berust op een minnelijke schikking, en dit onder de volgende voorwaarden :

• 1° de twee adressen zijn gelegen op het Belgisch grondgebied ;
• 2° de toekenning van een alternatief, licht transporteerbaar hulpmiddel voldoet niet aan behoeften van de aanvrager.

9. Hernieuwing en voortijdige hernieuwing

Overeenkomstig artikel 25 van het besluit kan een tegemoetkoming worden toegekend voor de hernieuwing van een individueel hulpmiddel, wanneer in de nomenclatuur een hernieuwingstermijn is vermeld en deze termijn is verstreken.
Een tegemoetkoming voor de voortijdige hernieuwing van een individueel hulpmiddel kan worden toegekend :

• 1° wanneer de aanvrager kan rechtvaardigen dat, rekening houdend met de evolutie van de situatie in verband met zijn handicap, het hulpmiddel niet langer beantwoordt aan zijn specifieke behoeften. In dit geval voegt de aanvrager bij zijn verzoek een gedetailleerd medisch rapport waarin de evolutie van de vermeende handicap wordt beschreven, of enig ander ondersteunend bewijsmateriaal, geleverd door een bevoegde derde partij die de evolutie van de situatie van de aanvrager met betrekking tot zijn handicap kan bewijzen ;
• 2° wanneer het gebroken of beschadigde materiële individuele hulpmiddel niet kan worden hersteld of de herstellingskosten niet in verhouding staan tot die van een nieuw gelijkwaardig hulpmiddel. Deze voorwaarde moet worden gerechtvaardigd aan de hand van een attest van de leverancier of van een erkende instantie. Dat attest moet vóór de aankoop van het nieuwe materiaal zijn opgesteld ;
• 3° wanneer het hulpmiddel onbruikbaar is of moet hersteld worden na een incident of diefstal. In dit geval moet de aanvraag gemotiveerd worden aan de hand van bewijsstukken van de verzekeringsmaatschappij of het proces-verbaal van de politie.

De tussenkomst kan ofwel geweigerd worden of beperkt tot een bedrag dat die mogelijk niet gedekt is door de verzekering.

In afwijking van het vorige lid wordt geen tussenkomst toegestaan voor een aanvraag tot herstelling of vervanging van aanpassingen aan een voertuig bedoeld in Hoofdstuk V. punt 2. van deze nomenclatuur, als gevolg van een ongeval of diefstal.
Er kan geen hernieuwing worden toegestaan wanneer het hulpmiddel waarvoor de hernieuwing wordt aangevraagd :

• wordt gedekt door een garantieperiode van twee jaar vanaf de aankoopdatum, of langer in het geval van een verlengde garantie.
  In afwijking hiervan kan het hulpmiddel hernieuwd worden indien de aanvrager er door middel van een attest van de verkoper in slaagt aan te tonen dat de materiële schade niet door de waarborg gedekt wordt.
• onherstelbaar is mar dat het vaststaat dat de oorzaak van de onherstelbaarheid te wijten is aan nalatigheid van de gebruiker.
  Het is in ieder geval niet mogelijk om een voortijdige hernieuwing aan te vragen voor mobiele telefoons, computers en tablets.
  De hernieuwingstermijnen die voor bepaalde individuele hulpmiddelen vermeld zijn, worden bepaald op basis van de facturatiedatum van de vorige verstrekking.

10. Geldigheidsduur van de beslissing

Overeenkomstig artikel 15 van het besluit is de beslissing die werd genomen in het kader van een aanvraag tot tegemoetkoming voor een hulpmiddel geldig voor één jaar vanaf de datum van kennisgeving van de desbetreffende beslissing, behoudens de in deze nomenclatuur genoemde uitzonderingen en gevallen van overmacht.

11. Procedure voor uitzonderlijke tegemoetkomingen

Binnen de grenzen van de begrotingskredieten kan een tegemoetkoming worden toegekend voor een individueel hulpmiddel waarvan de functies niet in deze nomenclatuur zijn beschreven voor een bedrag van maximaal achttienduizend honderdvijftig euro, inclusief btw. De toekenningsvoorwaarden van deze uitzonderlijke tegemoetkoming en de daarbij horende procedure zijn vastgesteld in artikel 12 en volgende van het besluit.