Nomenclatuur van de mobiliteitshulpmiddelen

I. ALGEMENE BEPALINGEN, AANNEMINGS- EN VERGOEDINGSCRITERIA

3. Aanvraagprocedure

3.1 Uniek loket

Alle documenten dienen om een tegemoetkoming aan te vragen.

De rechthebbende die verzekerd is bij de Vlaamse Sociale Bescherming, verklaart op een document, goedgekeurd door de Beheerraad, op advies van de Commissie van experten dat de bij de Brusselse Regionale Maatschappij voor onderlinge bijstand ingediende aanvraag voor het mobiliteitshulpmiddel niet werd ingediend bij een erkende zorgkas overeenkomstig het decreet van 18 mei 2018 betreffende de Vlaamse Sociale Bescherming.

De rechthebbende verklaart geen aanvraag om een tegemoetkoming in te dienen waarvoor cumulatie verboden is en waarvoor de hernieuwingstermijn niet afgelopen is. Hij verbindt zich ertoe een gecumuleerde tegemoetkoming terug te betalen.

De beslissing over het toekennen van een mobiliteitshulpmiddel en zijn aanpassingen is bindend.

Een verstrekking mag niet gecumuleerd worden met tegemoetkomingen van andere instellingen.

3.2 Aanvraag van een mobiliteitshulpmiddel en/of aanpassingen, met uitzondering van loophulpmiddelen

De producten in de punten II en III, met uitzondering van loophulpmiddelen (zie punt 3.3.10) mogen enkel verstrekt worden op medisch voorschrift en in overeenstemming met het voorschrift. Het voorschrift blijft, te rekenen vanaf de datum ervan, geldig gedurende :

• twee maanden indien het om een eerste aanvraag gaat ;
• zes maanden indien het om een hernieuwing gaat.

De erkende dienstverlener richt de aanvraag om een tegemoetkoming voor een mobiliteitshulpmiddel en/of aanpassingen aan de adviserend arts.

De erkende dienstverlener brengt de rechthebbende op de hoogte als de adviserend arts de aanvraag voor het toestel en/of het toebehoren weigert. Als de hulpmiddelen op verzoek van de rechthebbende al afgeleverd werden voordat de beslissing van de adviserend arts bekend was, zijn ze voor rekening van de rechthebbende.

De keuze van het mobiliteitshulpmiddel en/of aanpassingen moet duidelijk gemotiveerd zijn in de aanvraagdocumenten, meer specifiek in het medisch voorschrift, desgevallend het motiveringsrapport en/of het multidisciplinair functioneringsrapport.
Naargelang de vereiste procedure beoordeelt de adviserend arts de aanvraag op basis van het medisch voorschrift, het functioneringsrapport, het motiveringsrapport en de aanvraag om een tegemoetkoming.

Op basis van alle documenten bepaalt de adviserend arts uiteindelijk of de rechthebbende in aanmerking komt voor een tegemoetkoming voor het voorgestelde mobiliteitshulpmiddel en de eventuele noodzakelijke aanpassingen. Hij doet dit op basis van een globale beoordeling van alle elementen in het dossier, dus het beoogde gebruiksdoel, en een globale beoordeling [van de beschrijving en van de typeringen] van de verschillende functionele en anatomische stoornissen van de rechthebbende en van de bewegings- en participatiebeperkingen die daarvan het gevolg zijn.

De adviserend arts reageert binnen de twintig werkdagen op de ingediende aanvraag. te rekenen vanaf de ontvangst van het dossier door de Brusselse verzekeringsinstelling. Die reactie kan de volgende beslissingen inhouden :

• de aanvraag wordt goedgekeurd ;
• de aanvraag wordt geweigerd op basis van een uitgebreide motivatie ;
• de aanvraag is onvolledig of vergt bijkomende informatie. De adviserend arts heeft in dat geval vijftien supplementaire werkdagen om te beslissen, te rekenen vanaf de ontvangstdatum van het vervolledigde dossier ;
• de rechthebbende wordt onderworpen aan een fysiek onderzoek. De beslissingstermijn van de adviserend arts wordt verlengd met vijfentwintig werkdagen.

Als de adviserend arts niet antwoordt binnen de voormelde termijnen, is de ingediende aanvraag goedgekeurd.

De aflevering dient te gebeuren binnen een termijn van vijfenzeventig werkdagen volgend op de datum van de goedkeuring door de adviserend arts, behoudens een bewezen overmacht.

Het model voor de vereiste documenten is vastgelegd door de Beheerraad, op advies van de Commissie van experten.

3.3 Specifieke aanvraagprocedures

3.3.1 De basisprocedure

De basisprocedure is geldig voor de aanvraag om een standaardrolstoel of een orthopedische driewielfiets. De tegemoetkoming wordt toegekend op basis van het medisch voorschrift en de aanvraag om een tegemoetkoming ingediend door de erkende dienstverlener.

De adviserend arts beslist of het dossier al dan niet wordt goedgekeurd. Hij kan echter bijkomende inlichtingen vragen aan zowel de voorschrijvend arts als aan de erkende dienstverlener, waarbij hij beide partijen daarover informeert.

De aanvraag om een orthopedische driewielfiets in cumulatie met een rolstoel moet worden opgemaakt volgens de regels van de uitgebreide aanvraagprocedure (zie punt 3.3.2).

3.3.2 De uitgebreide procedure

De uitgebreide procedure is geldig voor de aanvraag om een modulaire rolstoel, een manuele verzorgingsrolstoel, een elektronische binnenscooter, een zitsysteem, een antidecubituskussen, een onderstel voor zitschelp, een modulair aanpasbaar rugsysteem, een wandelstok op wielen een orthopedische driewielfiets in cumulatie met een rolstoel, met uitzondering van de cumulatie met een actief rolstoel voor volwassenen waarvoor de procedure onder punt 3.3.3. moet worden gevolgd. De tegemoetkoming wordt toegekend op basis van het medisch voorschrift, het motiveringsrapport en de aanvraag om een tegemoetkoming ingediend door de erkende dienstverlener.

Het motiveringsrapport wordt opgesteld door de erkende dienstverlener.

De adviserend arts beslist of het dossier al dan niet wordt goedgekeurd. Hij kan echter bijkomende inlichtingen vragen aan zowel de voorschrijvend arts als aan de erkende dienstverlener, waarbij hij beide partijen daarover informeert.

Een aanvraag om een kinderrolstoel in cumulatie met een reeds afgeleverde of gelijktijdig afgeleverde orthopedische driewielfiets moet worden opgemaakt volgens de regels van de bijzondere procedure (zie punt 3.3.3.).

3.3.3 De bijzondere procedure

De bijzondere procedure is geldig voor de aanvraag om een kinderrolstoel, een actief rolstoel, een actief rolstoel met individuele maatvoering, een elektronische rolstoel, een elektronische binnen- en buitenscooter, een elektronische buitenscooter, een sta-systeem, een modulair aanpasbare ziteenheid, een onderstel voor modulair aanpasbare ziteenheid of een orthopedische driewielfiets in cumulatie met een manuele actief rolstoel voor volwassenen of met een actief rolstoel met individuele maatvoering, of een kinderrolstoel in cumulatie met een reeds afgeleverde of gelijktijdig afgeleverde orthopedische driewielfiets.
De tegemoetkoming wordt toegekend op basis van het medisch voorschrift, het functioneringsrapport, het motiveringsrapport en de aanvraag om een tegemoetkoming ingediend door de erkende dienstverlener.

Het functioneringsrapport moet multidisciplinair opgesteld worden.

De dienstverlener stelt het motiveringsrapport op en is verantwoordelijk voor de keuze van het mobiliteitshulpmiddel op basis van de functionele evaluatie van de multidisciplinaire equipe.

De adviserend arts beslist of het dossier al dan niet wordt goedgekeurd. Hij kan echter bijkomende inlichtingen vragen aan zowel de voorschrijvend arts, het multidisciplinair team als de erkende dienstverlener, waarbij hij beide partijen daarover informeert.

3.3.4 Procedure bij hernieuwing van een mobiliteitshulpmiddel

De te volgen procedure in geval van hernieuwing wordt bepaald door de procedure die van toepassing is op het mobiliteitshulpmiddel bedoeld in punt I, 2, en niet door de aanpassingen die eraan verbonden zijn.

In geval van hernieuwing van een mobiliteitshulpmiddel door een verstrekking van dezelfde hoofdgroep en subgroep is de basisprocedure (zie punt 3.3.1) van toepassing, ongeacht de eventuele wijzigingen in de aanpassingen.

In geval van hernieuwing van een mobiliteitshulpmiddel, met uitzondering van de elektronische rolstoelen of van de elektronische scooters, door een verstrekking van een andere hoofdgroep of subgroep is de procedure van het aangevraagde mobiliteitshulpmiddel van toepassing.

In geval van hernieuwing van een elektronische rolstoel of een elektronische scooter door respectievelijk een elektronische rolstoel of een elektronische scooter van een andere subgroep is de uitgebreide procedure van toepassing (zie punt 3.3.2.).

3.3.5 Procedure bij voortijdige hernieuwing van een rolstoel

Als de gebruiker onvoorziene en grote veranderingen in de bewegingsfunctie of veranderingen van de anatomische bouw ondervindt en dus een voortijdige hernieuwing noodzakelijk is, dan kan de dienstverlener een aanvraag indienen bij de adviserend arts.

Een aanvraag om een voortijdige hernieuwing moet worden opgemaakt volgens de regels van de bijzondere aanvraagprocedure (zie punt 3.3.3.).

Die aanvraagprocedure is enkel toegelaten bij de aflevering van een nieuwe rolstoel. De rolstoel en de aanpassingen moeten vermeld zijn onder de verstrekkingen in punt II en moeten voorkomen op de lijst van erkende producten.

3.3.6 Aanvraagprocedure voor voortijdige aanpassingen aan een reeds afgeleverde rolstoel

Als de rechthebbende functionele veranderingen van het bewegingsapparaat of stoornissen van de anatomische bouw ondervindt en er dus voortijdige aanpassingen noodzakelijk zijn, dan kan de dienstverlener een aanvraag indienen bij de adviserend arts.

Een aanvraag om voortijdige aanpassingen aan een reeds afgeleverde rolstoel moet worden opgemaakt volgens de regels van de bijzondere aanvraagprocedure (zie punt 3.3.3.) indien die aanvraag ingediend wordt binnen twee jaar na de aflevering van de rolstoel. Als de aanvraag twee jaar na de aflevering van de rolstoel ingediend wordt, moet de uitgebreide aanvraagprocedure (zie punt 3.3.2) gevolgd worden.

Die procedure is enkel toegelaten voor aanpassingen aan een rolstoel waarvoor een tegemoetkoming werd toegekend. De aanpassingen moeten vermeld zijn onder de verstrekkingen in punt II en moeten voorkomen op de lijst van erkende producten.

Bestaande aanpassingen kunnen nooit voortijdig vernieuwd worden. In geen geval komen onderhoud of herstelling van de rolstoel hiervoor in aanmerking.

3.3.7 Procedure voor forfaitaire tegemoetkomingen

De adviserend arts kan een forfaitaire tegemoetkoming toekennen aan de rechthebbende voor wie een ander mobiliteitshulpmiddel aangevraagd wordt dan het mobiliteitshulpmiddel waarvoor hij volgens zijn functionele criteria in aanmerking komt.

Als een bepaald mobiliteitshulpmiddel, waarvoor de rechthebbende volgens de functionele criteria niet in aanmerking komt, op uitdrukkelijk verzoek van de rechthebbende wordt aangevraagd, dan moet de dienstverlener dat vermelden in het motiveringsrapport.

In geval van een eerste aanvraag voor een mobiliteitshulpmiddel dient de procedure voor het aangevraagde type mobiliteitshulpmiddel te worden gevolgd. Indien blijkt dat de rechthebbende niet voldoet aan de functionele indicaties die bepaald zijn voor het mobiliteitshulpmiddel van zijn keuze, dan kan in het motiveringsrapport of het functioneringsrapport vermeld worden dat hij instemt met een forfaitaire tegemoetkoming.

Indien de rechthebbende onmiddellijk kiest voor een forfaitaire tegemoetkoming, dan moet de procedure voor het type mobiliteitshulpmiddel waarvoor hij volgens zijn functionele criteria in aanmerking komt, gevolgd worden. Als het mobiliteitshulpmiddel waarvoor de forfaitaire tegemoetkoming wordt aangevraagd een elektronische rolstoel, een elektronische binnen- en buitenscooter of een elektronische buitenscooter is, moet tevens een test worden uitgevoerd waaruit blijkt dat de rechthebbende bekwaam is om het hulpmiddel op een oordeelkundige manier te bedienen.

In geval van hernieuwing van een mobiliteitshulpmiddel waarvoor een forfaitaire tegemoetkoming werd toegekend, kan die forfaitaire tegemoetkoming direct door de dienstverlener aangevraagd worden, mits uitdrukkelijk akkoord van de rechthebbende. Die aanvraag moet opgemaakt worden volgens de regels van de uitgebreide procedure.(zie punt 3.3.2.) Indien de rechthebbende slechts voldoet aan de functionele specificaties van de standaardrolstoel, dan mag de aanvraag opgemaakt worden volgens de basisprocedure (zie punt 3.3.1.)

De forfaitaire tegemoetkoming is bepaald op basis van het bedrag van de tegemoetkoming van het mobiliteitshulpmiddel waarvoor hij in aanmerking komt. De regels voor forfaitaire tegemoetkomingen zijn per mobiliteitshulpmiddel bepaald in punt II.

In geval van een forfaitaire tegemoetkoming gelden de hernieuwingstermijnen en de toegelaten cumulaties die bepaald zijn voor het mobiliteitshulpmiddel waarvoor de rechthebbende volgens zijn functionele criteria in aanmerking komt. Die bepalingen zijn per mobiliteitshulpmiddel bepaald in punt II.

Het mobiliteitshulpmiddel dat wordt afgeleverd, moet vermeld zijn onder de verstrekkingen in punt II en moet voorkomen op de lijst van erkende producten.

3.3.8. Aanvraagprocedure voor de individuele dossiers betreffende rolstoelen met maatwerk

Mobiliteitshulpmiddelen : tegemoetkoming voor individueel maatwerk

De orthopedisch technoloog dient een dossier met een aanvraag tot maatwerk bij de adviserend arts. De adviserend arts controleert of het dossier met betrekking tot de rolstoelen met individuele maatuitvoering volledig is en zendt het samen met zijn advies naar het Multidisciplinair college. Na advies van de Commissie van experten met betrekking tot dit individuele dossier beslist het Multidisciplinair college of de tegemoetkoming voor het aangevraagde maatwerk al dan niet wordt toegekend. Het Multidisciplinair college deelt zijn beslissing mee aan de adviserend arts die de rechthebbende en de dienstverlener in kennis stelt.

Deze dossiers zijn "dossiers met betrekking tot de rolstoelen met individuele maatuitvoering"; in de zin van artikel 27/1, § 2, eerste lid, 1°, a) van de ordonnantie van 23 maart 2017. Zij betreffen:

a) mobiliteitshulpmiddelen die onder artikel 2, 3), van de Verordening (EU) 2017/745 vallen en niet in de nomenclatuur zijn gedefinieerd wat hun functionele en technische specificaties betreft.

Het gaat over elk hulpmiddel dat specifiek is vervaardigd volgens een geschreven voorschrift van een naar behoren gekwalificeerd beroepsbeoefenaar waarin, onder verantwoordelijkheid van deze laatste, de specifieke kenmerken van het ontwerp zijn aangegeven en dat bestemd is om uitsluitend voor een specifieke gebruiker te worden gebruikt.

De hulpmiddelen die volgens methoden van continu- of massaproductenmethoden worden vervaardigd en die een aanpassing vereisen om te voldoen aan de specifieke behoeften van de arts of van een andere professionele gebruiker, komen niet in aanmerking.

Het gebruik van dit hulpmiddel is alleen mogelijk indien er geen alternatief bestaat in serie geproduceerde producten.

De huidige aanvraagprocedure is enkel toegelaten wanneer een mobiliteitshulpmiddel wordt verstrekt. Aanpassingen aan de elektronische besturing, zoals bedoeld in punt II onder de rubriek "forfaitaire tegemoetkoming besturing/aandrijving", vallen niet onder het toepassingsgebied van deze procedure.

Hernieuwingstermijn voor mobiliteitshulpmiddelen die via deze procedure zijn toegekend:

• Voor gebruikers tot 65 jaar wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 4 jaar.
• Voor gebruikers vanaf 65 jaar wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 6 jaar.

Een tegemoetkoming in het kader van punt a) kan alleen worden ingevoerd als er geen alternatief is in de serieproducten op de productenlijst.

Een aanvraag in het kader van de aanvraagprocedurein het kader van punt a) , moet worden opgemaakt volgens de regels van de bijzondere procedure (zie punt 3.3.3).

b) mobiliteitshulpmiddelen die niet onder het toepassingsgebied van artikel 2, 3), van de Verordening (EU) 2017/745 vallen, maar die niet geassocieerd zijn met een van de nomenclatuurcodes als bedoeld in punt II, maar die de rechthebbende in staat stellen te profiteren van een aanzienlijke toegenomen autonomie die een mobiliteitshulpmiddel als bedoeld in punt II. niet zou kunnen bieden.

Dit heeft betrekking op in massa geproduceerde hulpmiddelen die niet zijn opgenomen in de nomenclatuur, die een specifiek doel dienen en zijn aangepast aan een gebruiker wiens handicap in verband met verlies van mobiliteit is opgetreden vóór de leeftijd van 65 jaar.
De toekenning van deze tegemoetkoming is afhankelijk van het feit dat geen enkel ander genomenclaturiseerd hulpmiddel dezelfde functionaliteiten biedt en voldoet aan de behoeften van de rechthebbende als het aangevraagde hulpmiddel.

Elk hulpmiddel met dezelfde functies als een hulpmiddel waarin de nomenclatuur voorziet, maar dat niet aan de voorwaarden en kwaliteitscriteria van de nomenclatuur voldoet, wordt automatisch uitgesloten.

Bovendien moet voor elk mobiliteitshulpmiddel een test worden uitgevoerd waaruit blijkt dat de rechthebbende het mobiliteitshulpmiddel naar behoren kan gebruiken.

Alle gedetailleerde gegevens over het/de betreffende mobiliteitshulpmiddel(en) moeten bij de aanvraag worden gevoegd.

Hernieuwingstermijn voor mobiliteitshulpmiddelen die via deze procedure zijn toegekend :

• Voor gebruikers tot 65 jaar wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 4 jaar.
• Voor gebruikers vanaf 65 jaar wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 6 jaar.

Een aanvraag tot tegemoetkoming in bedoeld in punt b) kan alleen worden ingevoerd als er geen alternatief is in de serieproducten op de productenlijst.

Een aanvraag in het kader van de aanvraagprocedure bedoeld in punt b) , moet worden opgemaakt volgens de regels van de bijzondere procedure (zie punt 3.3.3).

Het maximale bedrag van de tegemoetkoming bedraag 15000€ met uitzondering van de aandrijfhulpmiddelen waarvoor het maximumbedrag wordt vastgesteld op 5000€.

c) mobiliteitshulpmiddelen die in de punten II en III zijn genoemd, maar waarvoor geen product is opgenomen in de lijst van producten die voor terugbetaling in aanmerking komen

Indien blijkt dat geen enkel product overeenstemt met een in de nomenclatuur omschreven mobiliteitshulpmiddel en dat er bijgevolg geen enkel product voorkomt op de lijst van voor terugbetaling in aanmerking komende producten, kan de begunstigde volgens deze procedure een aanvraag tot tussenkomst indienen.

Elk hulpmiddel met dezelfde functies als een hulpmiddel dat in de nomenclatuur is opgenomen, maar dat niet aan de voorwaarden en kwaliteitscriteria van de nomenclatuur voldoet, wordt automatisch uitgesloten.

Bovendien moet voor elk mobiliteitshulpmiddel een test worden uitgevoerd waaruit blijkt dat de rechthebbende het mobiliteitshulpmiddel naar behoren kan gebruiken.

De nomenclatuurcode die van toepassing is en de hernieuwingstermijnen zijn identiek aan de voor de mobiliteitshulpmiddelen vermeld in de punten II en III, maar waarvoor geen product is opgenomen in de lijst van producten die voor vergoeding in aanmerking komen.

Alle gedetailleerde gegevens over het/de betreffende mobiliteitshulpmiddel(en) moeten bij de aanvraag worden gevoegd.

Het bedrag van de tegemoetkoming komt overeen met het bedrag dat is vastgesteld in de nomenclatuur voor dit soort hulpmiddel en de aanpassingen ervan.

De procedure tot aanvraag van een tegemoetkoming bedoeld in punt c) staat in punt 4.4 van de hoofdgroep waarin het mobiliteitshulpmiddel zich bevindt.

d) de toekenning van een tweede mobiliteitshulpmiddel en de aanpassingen daarvan uit de punten II en III, waarvoor cumulatie is toegestaan.

Dit heeft betrekking op in massa geproduceerde hulpmiddelen die niet zijn opgenomen in de nomenclatuur, die een specifiek doel dienen en zijn aangepast aan een gebruiker wiens handicap in verband met verlies van mobiliteit is opgetreden vóór de leeftijd van 65 jaar.
De toekenning van een hulpmiddel met maatwerk is afhankelijk van het feit dat de begunstigde al uitgerust is met een mobiliteitshulpmiddel bedoeld onder punt II en III.

De tweede hulpmiddelen hebben betrekking op:

• Manuele standaardrolstoel (410015 - 410026)
• Manuele modulaire rolstoel (410037 - 410048)
• Manuele verzorgingsrolstoel (410059 - 410063)
• Manueel actief rolstoel (410074 - 410085)
• Standaard duwwandelwagen (410199 - 410203)
• Modulaire duwwandelwagen (410214 - 410225)
• Manuele standaardrolstoel voor kinderen (410236 - 410247)
• Manueel actief rolstoel voor kinderen (410258 - 410269)
• Onderstel voor zitschelp (410597 - 410608)

Het bedrag van de tegemoetkoming komt overeen met het bedrag dat is vastgesteld in de nomenclatuur voor de hulpmiddelen hierboven opgenomen en de aanpassingen ervan.

Hernieuwingstermijn voor mobiliteitshulpmiddelen die via deze procedure zijn toegekend :

• Voor gebruikers tot hun 18de verjaardag wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 6 jaar.
• Voor gebruikers vanaf hun 18de verjaardag wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 9 jaar

De cumulaties die niet voorkomen in de tabel, zijn niet toegestaan.

Een tegemoetkoming voor een 2de rolstoel, vernoemd hierboven, kan worden bekomen als de gebruiker al een tegemoetkoming voor een rolstoel heeft genoten en beantwoordt aan één van de volgende voorwaarden:

• wanneer de gebruiker in een semi-residentiële of residentiële voorziening verblijft en de rolstoel niet van thuis uit kan vervoeren ;
• wanneer de structuur van de woning van de rechthebbende met zich brengt dat hij of zij een tweede hulpmiddel nodig heeft op een andere verdieping en niet beschikt over een lift die rolstoeltoegankelijk is ;
• wanneer de gebruiker in het kader van een opleiding, werk of activiteit zijn rolstoel niet zelfstandig kan meenemen en een tweede rolstoel nodig heeft ;
• wanneer de gebruiker een tegemoetkoming heeft ontvangen voor een binnen/buitenscooter of een buitenscooter en volledig beperkt is voor verplaatsingen binnenshuis.

De aanvraag tot tegemoetkoming is opgenomen in punt 4.4 van de hoofdgroep waarin het mobiliteitshulpmiddel zich bevindt.

e) de toekenning van een tweede antidecubituskussen uit punt II, waarvoor cumulatie is toegestaan.

Dit heeft betrekking op in massa geproduceerde hulpmiddelen die niet zijn opgenomen in de nomenclatuur, die een specifiek doel dienen en zijn aangepast aan een gebruiker wiens handicap in verband met verlies van mobiliteit is opgetreden vóór de leeftijd van 65 jaar
De toekenning van een hulpmiddel met maatwerk is afhankelijk van het feit dat de begunstigde al uitgerust is met een tweede mobiliteitshulpmiddel bedoeld onder punt II en III.

De tweede antidecubituskussens hebben betrekking op:

• een tweede niet-individueel aanpasbaar antidecubituskussen (410516- 410527)
• een tweede individueel aanpasbaar antidecubituskussen (410553 - 410564)
• een tweede individueel aanpasbaar antidecubituskussen type luchtkussen met celstructuren of Flow-Fluid-gelkussen (410575 - 410586)

Hernieuwingstermijnen voor de antidecubituskussens toegekend via deze procedure:

• voor een tweede niet-individueel aanpasbaar antidecubituskussen wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op 3 jaar.
• voor een tweede individueel aanpasbaar antidecubituskussen wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op :
  • 4 jaar voor de gebruikers tot hun 18de verjaardag ;
  • 6 jaar voor de gebruikers vanaf hun 18de verjaardag.
• voor een individueel aanpasbaar antidecubituskussen type luchtkussen met celstructuur of Flow-Fluidgelkussen wordt de hernieuwingstermijn vastgesteld op:
• • 4 jaar voor de gebruikers tot hun 18de verjaardag ;
  • 6 jaar voor de gebruikers vanaf hun 18de verjaardag.

Het tweede antidecubituskussen moet gecumuleerd worden met:

• Voor de gebruikers vanaf hun 18de verjaardag, met de volgende mobiliteitshulpmiddelen voorzien onder 1° :
  • Tweede manuele modulaire rolstoel ;
  • Tweede manuele verzorgingsrolstoel voor de gebruikers die lijden aan een evolutieve neuromusculaire aandoening, een evolutieve myopathie, multiple sclerose, chronische auto-immune inflammatoire polyarthritis volgens de definitie aanvaard door de Koninklijke Belgische Vereniging voor Reumatologie (reumatoïde artritis, spondyloartropathie, juveniele chronische artritis, systemische lupus en sclerodermie) of voor gebruikers met tetraparese of quadriparese ;
  • Tweede manuele actief rolstoel ;
  • Tweede manuele actief rolstoel met individuele maatvoering ;
• voor de gebruikers tot hun achttiende verjaardag, met de volgende mobiliteitshulpmiddelen voorzien onder 2° :
  • Manuele actief rolstoel voor kinderen.

Het bedrag van de tegemoetkoming van het tweede antidecubituskussen komt overeen met het bedrag dat in de nomenclatuur voor dit type antidecubituskussen is vastgesteld.

Voor een tweede antidecubituskussen ter preventie van doorzitwonden kan een tegemoetkoming verkregen worden op voorwaarde dat het kussen is opgenomen op de lijst van voor vergoeding aangenomen producten en op voorwaarde dat de gebruiker een tegemoetkoming voor een tweede nieuwe rolstoel aanvraagt of beschikt over een tweede rolstoel waarvoor een tegemoetkoming werd toegestaan in het verleden en dat het tweede aangevraagde kussen van dezelfde categorie is als het eerste kussen.

De aanvraag tot tegemoetkoming is opgenomen in punt 4.4 van de hoofdgroep waarin het antidecubituskussen zich bevindt

3.3.9 Aanvraagprocedure voor rechthebbenden die niet correct uit te rusten zijn met de mobiliteitshulpmiddelen voor hun doelgroep

Rechthebbenden tot 18 jaar die voldoen aan de functionele indicaties van de kinderrolstoelen, maar die een rolstoel met een zitbreedte van meer dan 36 cm nodig hebben, kunnen een tegemoetkoming ontvangen, op voorwaarde dat de rolstoel op de lijst staat van de rolstoelen in punt II, 1° Doelgroep: rechthebbenden vanaf 18 jaar, en op voorwaarde dat uit het motiveringsrapport van de dienstverlener en/of het multidisciplinaire functioneringsrapport blijkt dat die rolstoel om technische of functionele redenen noodzakelijk is.
De specifieke voorwaarden voor hernieuwingstermijnen, toegelaten cumulatie en voortijdige hernieuwingen voor kinderrolstoelen blijven evenwel geldig.

Rechthebbenden vanaf 18 jaar, die voldoen aan de functionele indicaties van de rolstoelen bepaald onder punt II, 1°, maar die een rolstoel met een zitbreedte van minder dan 36 cm nodig hebben, kunnen een tegemoetkoming ontvangen, op voorwaarde dat de rolstoel op de lijst staat van de rolstoelen in punt II, 2° Doelgroep: rechthebbenden tot 18 jaar.

De specifieke voorwaarden voor hernieuwingstermijnen, toegelaten cumulaties en voortijdige hernieuwingen, alsook de tegemoetkomingsbedragen voor de overeenstemmende rolstoelen onder punt II, 1° blijven evenwel geldig.

3.3.10 Procedure voor de vergoeding van een loophulpmiddel

Om een tegemoetkoming voor een loophulpmiddel te ontvangen, is geen akkoord van de adviserend arts vereist. De tegemoetkoming wordt toegekend op basis van het medisch voorschrift en het getuigschrift van aflevering, die beide worden ingediend door de erkende dienstverlener.

Het loophulpmiddel dat afgeleverd wordt, moet vermeld zijn onder de verstrekkingen in punt II en moet voorkomen op de lijst van erkende producten. De loophulpmiddelen mogen enkel afgeleverd worden op medisch voorschrift en in overeenstemming met het voorschrift. Het voorschrift blijft, te rekenen vanaf de datum ervan, geldig gedurende :

• twee maanden indien het om een eerste aflevering gaat ;
• zes maanden indien het om een hernieuwing gaat.

Het loophulpmiddel moet afgeleverd worden binnen vijfenzeventig werkdagen volgend op de afgiftedatum van het voorschrift aan de dienstverlener, behoudens een bewezen overmacht.

3.3.11 Hernieuwingstermijnen en cumulatieregels

De hernieuwingstermijnen en cumulatieregels zijn per mobiliteitshulpmiddel bepaald in punt II.

De hernieuwingstermijn is steeds te rekenen vanaf de datum van de vorige verstrekking en volgens de leeftijd van de rechthebbende op die datum.

Binnen een vastgelegde hernieuwingstermijn kan nooit meer dan één rolstoel, loophulpmiddel, een wandelstok op wielen, sta-systeem of orthopedische driewielfiets afgeleverd worden, behoudens uitzondering de toegestane cumulaties vermeld in punt II. en in het punt II 6°, subgroepen 2 en 3, bedoelde tweede hulpmiddelen.

3.3.12 Procedure voor voortijdige hernieuwing van een antidecubituskussen

Als de rechthebbende onvoorziene en grote veranderingen ondervindt in zijn functioneren of in de anatomische bouw van het bekken of stuit waardoor hij van doelgroep verandert en waardoor de subgroep van antidecubituskussen gewijzigd moet worden binnen de hernieuwingstermijn, dan kan de erkende dienstverlener een aanvraag indienen bij de adviserend arts.

Een aanvraag om een voortijdige hernieuwing van een antidecubituskussen moet worden opgemaakt volgens de regels van de uitgebreide aanvraagprocedure (zie punt 3.3.2). Uit het medisch voorschrift moet blijken dat de patiënt aan de hierboven vermelde voorwaarden voldoet.

3.3.13 Procedure voor het jaarlijkse aanpasforfait van een modulair aanpasbare ziteenheid

Voor het jaarlijkse aanpasforfait van een modulair aanpasbare ziteenheid (verstrekkingen 413736-413747 en 413758-413769) is geen medisch voorschrift vereist.

Die verstrekking kan maximaal één keer per jaar, vanaf de dertiende maand na de aflevering van de modulair aanpasbare ziteenheid geattesteerd worden en dekt zowel de arbeidsuren als de onderdelen. De in rekening gebrachte bedragen moeten in verhouding zijn met de uitgevoerde aanpaswerken.

De tegemoetkoming kan enkel worden toegekend op basis van het getuigschrift van aflevering ingevuld door de erkende dienstverlener.

3.3.14 Procedure voor onderhoud en herstellingen

Voor deze verstrekking is het akkoord van de adviserend arts niet vereist. De tegemoetkoming wordt toegekend op basis van het door de rechthebbende ondertekend attest van aflevering en de door de dienstverlener ingediende verzamelstaat en/of de factuur in functie van het bedrag dat nog beschikbaar is. Op de verzamelstaat en/of factuur staan de gedetailleerde verstrekkingen die aan het mobiliteitshulpmiddel zijn uitgevoerd. Reparaties mogen uitgevoerd worden door een fabrikant of technicus. Een kopie van de factuur moet aan de rechthebbende worden toegezonden.

3.4 Documenten van de aanvraag

3.4.1 Het medisch voorschrift

In het medisch voorschrift omschrijft de voorschrijvend arts op basis van de diagnose, de mate of omvang van de functionele en anatomische stoornissen van de rechthebbende en zijn bewegings- en participatiebeperkingen die daarvan het gevolg zijn.

Daartoe beschrijft hij in detail een aantal functies van het bewegingsapparaat op basis van het ICF-typeringssysteem. Aan de hand daarvan bepaalt hij voor elke functie de typering.

Typeringen (m.a.w. de graad van de functionele beperkingen) :

0 GEEN beperking of participatieprobleem (geen, afwezig, verwaarloosbaar, 0-4%)
1 LICHT(E) beperking of participatieprobleem (gering, laag, 5-24%)
2 MATIG(E) beperking of participatieprobleem (tamelijk, 25-49%)
3 ERNSTIG(E) beperking of participatieprobleem (hoog, sterk, aanzienlijk, 50-95%)
4 VOLLEDIG(E) beperking of participatieprobleem (totaal, 96-100%)
8 niet-gespecificeerd(e) beperking of participatieprobleem
9 niet van toepassing

Voor het medisch voorschrift moet het model gebruikt worden dat werd vastgelegd door de Beheerraad, op advies van de Commissie van experten.

3.4.2 Het functioneringsrapport

Het functioneringsrapport moet multidisciplinair worden opgesteld en maakt deel uit van de vereiste documenten voor de bijzondere procedure.(zie punt 3.3.3). Daarin worden de functionele beperkingen van de rechthebbende in detail omschreven.

Voor het functioneringsrapport moet het model gebruikt worden dat werd vastgelegd door de Beheerraad, op advies van de Commissie van experten.

3.4.3 Het motiveringsrapport

In het motiveringsrapport worden het gevraagde mobiliteitshulpmiddel en de individuele aanpassingen omschreven en gemotiveerd op basis van de functiestoornissen van de rechthebbende. Dit document moet steeds opgesteld worden door de erkende dienstverlener.

Voor het motivatierapport moet het model gebruikt worden dat werd vastgelegd door de Beheerraad, op advies van de Commissie van experten.

3.4.4 De aanvraag om een tegemoetkoming

In de aanvraag om een tegemoetkoming omschrijft de dienstverlener het gevraagde mobiliteitshulpmiddel en de individuele aanpassingen. Hij beschrijft zowel de verstrekkingen die in de nomenclatuur zijn opgenomen als de aanpassingen of onderdelen die niet vergoed kunnen worden.

De gegevens in de aanvraag moeten overeenstemmen met die op de productfiche in de lijst van producten die in aanmerking komen voor terugbetaling. Aan de rechthebbende mogen geen andere kosten aangerekend worden dan die vermeld in deze aanvraag.

Voor de aanvraag om een tegemoetkoming moet het model gebruikt worden dat werd vastgelegd door de Beheerraad, op advies van de Commissie van experten.

3.4.5 Het getuigschrift van aflevering

Het getuigschrift van aflevering wordt door de dienstverlener in tweevoud opgemaakt. Beide documenten worden door de rechthebbende of zijn wettelijke vertegenwoordiger ondertekend bij aflevering. Het serienummer van het basisproduct moet erop vermeld worden. Dit is niet van toepassing op de zitkussens ter preventie van doorzitwonden en op de modulaire aanpasbare systemen ter ondersteuning van de zithouding.

Voor het getuigschrift van aflevering moet het model gebruikt worden dat werd vastgelegd door de Beheerraad, op advies van de Commissie van experten

De tegemoetkoming kan nooit meer bedragen dan de publieksprijs van het product en van de aanpassingen zoals vermeld op de informatiefiche in 4., 4.1., 6).

De erkende dienstverlener moet het serienummer van het afgeleverde basisproduct bijhouden en doorsturen naar Iriscare volgens de regels bepaald door de Beheerraad, op advies van de Commissie van experten. Die regel is niet van toepassing op de zitkussens ter preventie van doorzitwonden en op de modulaire aanpasbare systemen ter ondersteuning van de zithouding.

3.4.6 Test van de elektronische rolstoel of van de elektronische scooter

Voor de elektronische rolstoel of voor de elektronische binnen- en buiten scooter of de elektronische buitenscooter moet een test uitgevoerd worden die aantoont dat de rechthebbende bekwaam is om verstandig met het elektronische toestel om te gaan. De verstandige omgang met het toestel moet blijken uit een uitgebreid verslag van de erkende dienstverlener over de resultaten van de test. Deze test moet bij de rechthebbende thuis worden uitgevoerd en evalueert de fysieke en cognitieve vaardigheden van de rechthebbende om de rolstoel of scooter te gebruiken, alsook de lokale gebruiksmogelijkheden van de rolstoel of scooter in de praktijk.

De dienstverlener verzendt het verslag van die test samen met de andere documenten vermeld in punt 3.3.2 en 3.3.3. naar de adviserend arts.

+ zie onder ieder product afzonderlijk in nomenclatuur voor specificaties verbonden aan de procedure.